Приказ Минздрава Мурманской области от 18.09.2015 N 429 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Мурманской области с гастроэнтерологическими заболеваниями терапевтического профиля"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 18 сентября 2015 г. № 429
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ
НАСЕЛЕНИЮ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ С ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи взрослому населению Мурманской области при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 906Н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология" (далее - приказ), Министерства здравоохранения Мурманской области (далее - Министерство) от 21.04.2015 № 206 "Об организации и проведении комплекса мероприятий по сокращению смертности населения Мурманской области от болезней органов пищеварения", приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Мурманской области с гастроэнтерологическими заболеваниями терапевтического профиля (приложение № 1).
1.2. Положение об организации оказания амбулаторно-поликлинической, в том числе консультативной, помощи пациентам по профилю "гастроэнтерология" (приложение № 2).
1.3. Положение об организации оказания плановой стационарной помощи пациентам по профилю "гастроэнтерология" (приложение № 3).
1.4. Положение об организации оказания экстренной и неотложной стационарной помощи пациентам по профилю "гастроэнтерология" (приложение № 4).
1.5 Положение об организации оказания медицинской помощи пациентам по профилю "гастроэнтерология" в дневных стационарах медицинских организаций (приложение № 5).
2. Рекомендовать главным врачам медицинских организаций Мурманской области, председателю комитета по здравоохранению администрации города Мурманска Кошелевой Л.Н., руководителям медицинских организаций других министерств и ведомств, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи:
2.1. Обеспечить:
2.1.1. Исполнение приказа и положений настоящего нормативного документа при организации деятельности медицинских организаций.
2.1.2. Взаимодействие и преемственность в вопросах организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями гастроэнтерологического профиля:
2.1.2.1. между структурными подразделениями медицинских организаций;
2.1.2.2. с медицинскими организациями Мурманской области.
2.1.3. Эффективное использование медицинского оборудования, автомобилей скорой медицинской помощи, поступивших для организации оказания медицинской помощи, в том числе в рамках национального приоритетного проекта "Здоровье", долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Мурманской области" на 2011 - 2013 годы, Государственной программы Мурманской области "Развитие здравоохранения", других программ. Предусмотреть наличие не менее двух специалистов для работы на оборудовании.
2.1.4. Наличие в отделениях скорой медицинской помощи, отделениях стационаров медицинских организаций препаратов для выполнения стандартов оказания медицинской помощи больным с заболеваниями гастроэнтерологического профиля.
2.1.5. Взаимодействие с местными средствами массовой информации по вопросам профилактики болезней гастроэнтерологического профиля, первых симптомах заболеваний, методах самопомощи, необходимости раннего обращения за медицинской помощью.
2.2. Принять меры по организации деятельности кабинетов врачей - гастроэнтерологов амбулаторно-поликлинического приема, гастроэнтерологических отделений/гастроэнтерологических коек в структуре терапевтических отделений медицинских организаций в соответствии с требованиями Приказа.
2.3. Проводить клинические врачебные конференции с разбором летальных исходов, ошибок диагностики и ведения больных гастроэнтерологического профиля.
3. Главному врачу ГОАУЗ "Мурманский областной Центр специализированных видов медицинской помощи" Амозову А.М. (Центр медицинской профилактики) обеспечить проведение, координацию и мониторинг на территории Мурманской области профилактических мероприятий, проводимых Центром медицинской профилактики и медицинскими организациями Мурманской области, по информированию населения Мурманской области по вопросам профилактики болезней органов пищеварения, формирования здорового образа жизни, пагубного влияния на здоровье употребления алкоголя и его суррогатов, отказу от курения, первых симптомах наиболее распространенных заболеваний, методах самопомощи, необходимости раннего обращения за медицинской помощью.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Ушакову Л.Г.
Министр
здравоохранения Мурманской области
В.Г.ПЕРЕТРУХИН
Приложение № 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 18 сентября 2015 г. № 429
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ
НАСЕЛЕНИЮ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ С ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (ДАЛЕЕ - ПОЛОЖЕНИЕ)
Настоящее Положение регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи взрослому населению Мурманской области с гастроэнтерологическими заболеваниями терапевтического профиля в медицинских организациях Мурманской области, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи.
1. Медицинская помощь по профилю "гастроэнтерология" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
- паллиативной медицинской помощи.
2. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
3. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению гастроэнтерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.
4. Первичная медико-санитарная помощь включает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинские работники со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-гастроэнтеролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-гастроэнтерологом, а в случае его отсутствия - врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
В случае отсутствия кабинета врача-гастроэнтеролога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтических кабинетах.
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и при наличии медицинских показаний больной направляется в другую медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "гастроэнтерология" или "терапия", "хирургия", в том числе в медицинские организации областного уровня (гастроэнтерологическое отделение ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" (далее - МОКБ) или на консультативный прием врача-гастроэнтеролога ГОАУЗ "Мурманский областной консультативно-диагностический центр" (далее - МОКДЦ), главного внештатного специалиста-гастроэнтеролога Министерства) в соответствии с нормативными документами Министерства.
5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с требованиями нормативных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь. Показания к экстренной госпитализации, маршрутизация пациентов на территории Мурманской области пациентов с заболеваниями органов пищеварения определяются нормативными документами Министерства.
6. После устранения угрожающих жизни состояний больные (при наличии медицинских показаний) переводятся в гастроэнтерологическое отделение или хирургическое отделение, или оставляются в терапевтическом отделении для продолжения оказания медицинской помощи. При отсутствии эффекта от лечения пациента в стационаре медицинской организации осуществляется перевод пациента в учреждение областного уровня (гастроэнтерологическое отделение МОКБ).
7. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
При наличии медицинских показаний лечение проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.
8. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного. Показания к плановой госпитализации в медицинские организации и маршрутизация пациентов с заболеваниями органов пищеварения на территории Мурманской области определяются нормативными документами Министерства.
9. Оказание медицинской помощи в медицинских организациях Мурманской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению медицинских работников со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.
10. Оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи осуществляется также в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания; отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения; высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний; необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у пациентов с осложненными формами течения заболевания, с сопутствующей патологией; при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, регламентирующих оказание специализированной медицинской помощи в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации.
11. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства.
12. Больные с гастроэнтерологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в установленном порядке в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации Российской Федерации, в том числе расположенные на территории Мурманской области.
13. При наличии медицинских показаний больным оказывается паллиативная медицинская помощь.
14. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с заболеваниями органов пищеварения, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
15. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с заболеваниями органов пищеварения, осуществляют свою деятельность в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства.
Приложение № 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 18 сентября 2015 г. № 429
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ,
В ТОМ ЧИСЛЕ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ, ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
ПО ПРОФИЛЮ "ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ"
1. Участковые врачи - терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими заболеваниями:
1.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
1.2. Язвенная болезнь желудка и ДНК.
1.3. Хронический гастрит, дуоденит (в том числе эрозивный).
1.4. Синдром функциональной диспепсии.
1.5. Болезни оперированного желудка, легкое течение (после консультации врача-гастроэнтеролога).
1.6. Хронический некалькулезный холецистит.
1.6. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря.
1.7. Постхолецистэктомический синдром, легкое течение (после консультации врача - гастроэнтеролога).
1.8. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, неосложненное течение (после консультации врача- гастроэнтеролога и при необходимости хирурга).
1.9. Хронический панкреатит, неосложненное течение (после консультации врача-гастроэнтеролога);
1.10. Хронический гепатиты с минимальной активностью (после консультации врача-гастроэнтеролога и при необходимости инфекциониста).
1.11. Жировая инфильтрация печени (стеатоз).
1.12. Цирроз печени, стадия компенсации (нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии после консультации врача-гастроэнтеролога).
1.13. Синдром раздраженного кишечника.
1.14. Хронические неинфекционные колиты, энтероколиты, неосложненное течение, дивертикулярная болезнь толстой кишки, в стадии ремиссии.
2. При возникновении ухудшения самочувствия пациента, прогрессирования течения заболеваний органов пищеварения, требующих коррекции подобранной ранее терапии, применения дополнительных инструментальных методов обследования, при трудностях в постановке диагноза у пациентов с заболеваниями органов пищеварения показано направление на консультацию к врачу-гастроэнтерологу первичной медицинской организации. Пациенты, проживающие в районах, где не предусмотрены ставки врачей-гастроэнтерологов, направляются на консультацию к врачу-гастроэнтерологу ближайшей к месту жительства медицинской организации, имеющей в своей структуре врача-гастроэнтеролога, или в ГОАУЗ "Мурманский областной консультативно-диагностический центр" (далее - МОКДЦ).
3. Врачи-гастроэнтерологи амбулаторно-поликлинических учреждений:
3.1. Оказывают диагностическую, консультативную и лечебную помощь пациентам с гастроэнтерологическими заболеваниями по направлению участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей).
3.2. Осуществляют диспансерное наблюдение и реабилитацию следующих групп пациентов гастроэнтерологического профиля согласно утвержденным стандартам оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям:
3.2.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рецидивирующее течение, обострение, ремиссия.
3.2.2. Ахалазия кардии (совместно с торакальным хирургом).
3.2.3. Язвенная болезнь желудка и ДПК, среднетяжелое течение, обострение, ремиссия; в том числе у лиц с тяжелой сопутствующей патологией.
3.2.4. Хронический гастрит, дуоденит, в том числе эрозивный, обострение; аутоиммунный гастрит.
3.2.5. Болезни оперированного желудка, среднетяжелое и тяжелое течение (совместно с врачом-хирургом, по показаниям - с врачом-онкологом).
3.2.6. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздраженной толстой кишки, синдром функциональной абдоминальной боли).
3.2.7. Хронический холецистит, часто - рецидивирующее течение обострение; ремиссия (при необходимости совместно с общим хирургом).
3.2.8. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, с болевым синдромом.
3.2.9. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, в стадии ремиссии; обострения; в том числе у коморбидных пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (совместно с врачом - хирургом).
3.2.10. Постхолецистэктомический синдром, среднетяжелое и тяжелое течение (совместно с врачом- хирургом).
3.2.11. Хронический панкреатит, среднетяжелое и тяжелое, обострение, ремиссия (по показаниям - совместно с врачом - хирургом).
3.2.12. Стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит (умеренной, высокой активности).
3.2.13. Цирроз печени (в том числе билиарный), стадия компенсации или субкомпенсации.
3.2.14. Хронические гепатиты (за исключением алкогольного), в том числе вирусной В, С, Д этиологии (совместно с врачом-инфекционистом); аутоиммунные гепатиты (I, II, III типа), оверлап-синдром.
3.2.15. Алкогольная болезнь печени (острый алкогольный гепатит, хронический алкогольный гепатит, алкогольный цирроз в стадии компенсации и субкомпенсации).
3.2.16. Хронические неинфекционные колиты и энтероколиты, обострение; с часто рецидивирующим течением; ремиссия.
3.2.17. Неосложненные формы дивертикулярной болезни кишечника, в стадии обострения.
3.2.18. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, недифференцированный колит), активное течение заболеваний; ремиссия.
3.2.19. Заболевания желудочно-кишечного тракта с синдромом мальабсорбции, с синдромом избыточного бактериального роста.
3.2.20. Абдоминальные боли неясного генеза (совместно с врачом-хирургом, врачом - акушером-гинекологом, врачом-инфекционистом, врачом-неврологом и врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной нормативным документом Министерства здравоохранения Российской Федерации).
3.3. Проводят мероприятия по первичной профилактике развития гастроэнтерологических заболеваний, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения гастроэнтерологических заболеваний.
3.4. Решают организационные вопросы оказания медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология" и направления пациентов с данной патологией на консультацию к другим специалистам.
3.5. Направляют больных с гастроэнтерологическими заболеваниями для оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации.
3.6. Участвуют в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "гастроэнтерология".
3.7. Участвуют в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения.
3.8. Осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности.
3.9. Разрабатывают и проводят мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению.
3.10. Участвуют в организации и проведении школ здоровья для больных с гастроэнтерологическими заболеваниями.
3.11. Внедряют в практику новые методы профилактики, диагностики и лечения больных с гастроэнтерологическими заболеваниями.
3.12. Осуществляют ведение учетной и отчетной документации, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства, предоставляют отчеты о деятельности в установленном порядке.
4. Врачи - консультанты областного уровня (врачи-гастроэнтерологи МОКДЦ) осуществляют:
4.1. Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями гастроэнтерологического профиля, направляемым участковыми врачами - терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами) (при отсутствии кабинетов врача-гастроэнтеролога в муниципальных районах и городских округах); врачами-гастроэнтерологами медицинских организаций при возникновении трудностей в диагностике, лечении пациентов с заболеваниями органов пищеварения.
Показания к направлению на консультацию к врачу-гастроэнтерологу МОКДЦ определяются нормативным документом Министерства.
Показаниями являются:
4.1.1. Абдоминальный синдром неуточненного генеза.
4.1.2. Резистентная к лечению язвенная болезнь желудка и ДПК.
4.1.3. Хронический панкреатит, с осложненным течением (с часто рецидивирующим с тяжелым течением, кистозный, псевдотуморозный, аутоиммунный, индуративный).
4.1.4. Аутоиммунные гепатиты, оверлап-синдром, алкогольные гепатиты, криптогенные гепатиты, в активной фазе, циррозы печени (для коррекции терапии, решения дальнейшей тактики ведения).
4.1.5. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, активное течение, в том числе гормонорезистентные и гормонозависимые формы).
4.1.6. Заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста.
4.1.7. Болезнь оперированного желудка, постхолецистэктомический синдром с билиарными дисфункциями (коррекция терапии).
4.1.8. Метаболические заболевания печени (болезнь Вильсона-Коновалова, гемахроматоз).
4.1.9. Диагностически неясные пациенты с подозрением на заболевания гастроэнтерологического профиля (при невозможности постановки/исключения диагноза в медицинской организации по месту прикрепления пациента).
4.2. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров.
4.3. Подготовку и направление пациентов с заболеваниями гастроэнтерологического профиля для оказания специализированной стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативными документами Министерства.
4.4. Отбор, подготовку и направление пациентов на консультацию к врачам-консультантам: общему хирургу, торакальному хирургу с целью определения показаний к оперативному лечению; врачу-инфекционисту (решение вопроса о противовирусной терапии, уточнение диагноза).
4.5. Отбор для оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи.
Приложение № 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 18 сентября 2015 г. № 429
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ ПО ПРОФИЛЮ "ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ"
1. Плановое стационарное обследование и лечение больных с заболеваниями органов пищеварения в условиях круглосуточного пребывания осуществляется:
1.1. в терапевтических отделениях стационаров медицинских организаций по месту жительства, в стационаре краткосрочного пребывания МОКДЦ, а также медицинских организациях других министерств и ведомств, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи;
1.2. в гастроэнтерологическом отделении ГОБУЗ "МОКБ им. П.А. Баяндина", гастроэнтерологических отделениях, на гастроэнтерологических койках медицинских организаций, а также в гастроэнтерологических отделениях, на гастроэнтерологических койках медицинских организаций других министерств и ведомств, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи.
2. Показаниями к плановой госпитализации пациентов гастроэнтерологического профиля в терапевтические или гастроэнтерологические отделения, на гастроэнтерологические койки стационаров медицинских организаций является:
2.1. Болезнь оперированного желудка:
- обострение заболевания, среднетяжелое, тяжелое течение (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептические язвы анастомоза, язвы культи желудка и тощей кишки).
2.2. Дисбактериоз кишечника:
- тяжелые клинические формы дисбактериоза.
2.3. Постхолецистэктомический синдром:
- обострение постхолецистэктомического синдрома среднетяжелого течения с умеренно выраженным интоксикационным и болевыми синдромами.
2.4. Функциональные расстройства желудка и пищевода:
- выраженный болевой и диспептический синдромы.
2.5. Хронический гастрит:
- с выраженным болевым и диспептическим синдромами в сочетании с эндоскопическими признаками обострения у лиц с тяжелой сопутствующей патологией.
2.6. Хронический гепатит:
- обострение хронического гепатита с активностью средней и высокой степени.
2.7. Хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки: обострение заболевания тяжелого и среднетяжелого течения с выраженным болевым синдромом, синдромом кишечной диспепсии.
2.8. Хронический панкреатит:
- обострение заболевания среднетяжелого течения;
- обострение заболевания среднетяжелого и тяжелого течения с выраженным болевым синдромом.
2.9. Хронический холецистит:
- обострение заболевания с выраженным болевым синдромом.
2.10. Хронический энтерит:
- обострение заболевания среднетяжелого течения.
2.11. Цирроз печени:
- цирроз печени в стадии декомпенсации.
2.12. Эзофагит:
- эрозивно-язвенный эзофагит с выраженным болевым синдромом и дисфагией у лиц с тяжелой сопутствующей патологией;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, среднетяжелое и тяжелое течение, резистентные к лечению формы.
2.13. Язвенная болезнь ДПК, желудка:
- обострение заболевания у лиц с тяжелой сопутствующей патологией;
- язвенная болезнь ДПК и желудка, в стадии обострения, резистентная к лечению;
- язвенная болезнь ДПК и желудка, с осложненным течением заболевания.
2.14. Дивертикулярная болезнь кишечника:
- неосложненные формы заболевания, в стадии обострения;
- с выраженным болевым и интоксикационным синдромами.
3. Плановая госпитализация пациентов гастроэнтерологического профиля в отделение гастроэнтерологическое ГОБУЗ "МОКБ им. П.А. Баяндина" (стационарное учреждение областного уровня) осуществляется при следующих заболеваниях/состояниях:
3.1. Болезнь оперированного желудка:
- обострение заболевания, среднетяжелое, тяжелое течение (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептические язвы анастомоза, язвы культи желудка и тощей кишки при отсутствии профильного отделения в медицинской организации по месту жительства, отсутствия эффекта от лечения в медицинской организации по месту жительства.
3.2. Дисбактериоз кишечника:
- тяжелые клинические формы дисбактериоза при отсутствии эффекта от стационарного лечения в медицинской организации по месту жительства.
3.3. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона):
- обострение заболевания тяжелого и среднетяжелого течения;
- заболевание впервые выявленное (для подбора базисной терапии).
3.4. Постхолецистэктомический синдром:
- обострение постхолецистэктомического синдрома среднетяжелого течения с умеренно выраженным интоксикационным и болевыми синдромами (при отсутствии эффекта от лечения в стационаре медицинской организации по месту жительства).
3.5. Функциональные расстройства желудка и пищевода:
- ахалазия кардии (для проведения курса эндоскопической кардиодилятации).
3.6. Хронический гепатит:
- для проведения обследования с применением высокотехнологичных методов (биопсия и т.д.);
- аутоиммунный гепатит, синдром перекреста.
3.7. Хронический панкреатит:
обострение заболевания среднетяжелого и тяжелого течения с выраженным болевым синдромом (при отсутствии эффекта от лечения в стационаре медицинской организации по месту жительства);
- обострение заболевания среднетяжелого и тяжелого течения, резистентные к лечению формы.
3.8. Хронический энтерит:
- резистентные к лечению формы заболевания.
3.9. Цирроз печени:
- цирроз печени в стадии декомпенсации при отсутствии эффекта от лечения в медицинской организации по месту жительства (после консультации с врачом-гастроэнтерологом МОКБ);
- цирроз печени в стадии субкомпенсации и декомпенсации для проведения обследования с применением высокотехнологичных методов (биопсия и т.д.).
3.10. Эзофагит:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, среднетяжелое и тяжелое течение, резистентные к лечению формы (при отсутствии эффекта от лечения в стационаре медицинской организации по месту жительства).
3.11. Язвенная болезнь ДПК, желудка:
- язвенная болезнь ДПК и желудка, в стадии обострения, резистентная к лечению (при отсутствии эффекта от лечения в стационаре медицинской организации по месту жительства);
- язвенная болезнь ДПК и желудка, с осложненным течением заболевания (при отсутствии эффекта от лечения в стационаре медицинской организации по месту жительства).
3.12. Дивертикулярная болезнь кишечника:
- с выраженным болевым и интоксикационным синдромами (при отсутствии полного эффекта от лечения в стационаре медицинской организации по месту жительства).
3.13. Метаболические заболевания печени (гемахроматоз, болезнь Вильсона - Коновалова):
- обострение заболевания.
3.14. Очаговые образования печени: крупные кисты и гемангиомы (более 5 см):
- для проведения криотерапии кист, склеротерапии гемангиом.
4. Пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта с развившимися осложнениями, требующими проведения оперативного лечения, направляются в установленном порядке в отделение общей хирургии МОКБ.
5. Направление пациентов гастроэнтерологического профиля на лечение в федеральные специализированные медицинские организации на оказание специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями, в которых наблюдается гражданин, в установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством порядке.
Приложение № 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 18 сентября 2015 г. № 429
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ СТАЦИОНАРНОЙ
ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПО ПРОФИЛЮ "ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ"
Госпитализация по экстренным показаниям для оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, проведения интенсивной терапии в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи пациентов гастроэнтерологического профиля осуществляется в терапевтические или гастроэнтерологические отделения, на гастроэнтерологические койки стационаров медицинских организаций (по территориальному признаку) при следующих заболеваниях (состояниях):
1. Болезнь оперированного желудка:
- обострение заболевания с опасностью возникновения осложнений (по данным ФГДС: глубокие язвы анастомоза, тромб в дне язвы, нарушение проходимости и т.д.).
2. Дисбактериоз кишечника:
- септические формы с тяжелым течением.
3. Недостаточность питания (белково-энергетическая недостаточность):
- выраженная недостаточность питания (ИМТ менее 15 кг/м x 2), требующая проведения интенсивной терапии.
4. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона):
- обострение заболевания (диагноз подтвержден ранее), тяжелое течение с выраженным болевым и интоксикационным синдромом.
5. Постхолецистэктомический синдром:
- тяжелое обострение ПХЭС с выраженным интоксикационным, болевым синдромами, лихорадкой.
6. Функциональные расстройства пищевода и желудка:
- с выраженным болевым и диспептическим синдромами.
7. Хронический гастрит:
- эрозивно-геморрагический гастрит с высоким риском развития острого желудочно-кишечного кровотечения.
8. Хронические гепатит:
- тяжелое течение заболевания с развитием прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточности.
9. Хронический панкреатит:
- рецидивирующее обострение заболевания с выраженным болевым и интоксикационным синдромами.
10. Хронический холецистит:
- обострение заболевания с некупирующейся желчной коликой.
11. Хронический энтерит:
- тяжелое течение заболевания с обезвоживанием, электролитными нарушениями, синдромом мальабсорбции, синдромом избыточного бактериального роста.
12. Цирроз печени:
- цирроз печени в стадии декомпенсации с прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью и /или портальной гипертензией, угрожаемой по развитию острого желудочно-кишечного кровотечения.
13. Эзофагит:
- эрозивно-язвенный эзофагит с высоким риском развития кровотечения.
14. Язвенная болезнь ДПК и желудка:
- обострение заболевания с угрозой возникновения осложнений (по данным ФГДС: глубокие язвы, наличие тромба в дне язвы, нарушение проходимости и т.д.).
Приложение № 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 18 сентября 2015 г. № 429
ПОКАЗАНИЯ
К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПО ПРОФИЛЮ "ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ"
В ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Пациенты с заболеваниями органов пищеварения, не имеющие эффекта от амбулаторного лечения, а также медицинских показаний для лечения в условиях круглосуточного стационара направляются лечащим врачом (врачом - терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)), врачом-гастроэнтерологом на лечение в условиях дневных стационаров медицинских организаций (дневные стационары при круглосуточном стационаре, дневные стационары при амбулаторно-поликлиническом учреждении).
1. Показаниями к лечению пациентов в условиях дневных стационаров медицинских организаций являются:
1.1. Болезнь оперированного желудка:
- с легким течением заболевания в стадии обострения (в случае отсутствия эффекта от начала лечения в течение 14 дней).
1.2. Дискинезия желчевыводящих путей:
- выраженный болевой и диспепсический синдром.
1.3. Недостаточность питания (белково-энергетическая):
- средней степени тяжести, требующая проведения инфузионной терапии.
1.4. Постхолецистэктомический синдром:
- обострение легкого течения (в случае отсутствия эффекта от начала лечения в течение 14 дней).
1.5. Хронический гастрит:
- с умеренно выраженным болевым и диспептическим синдромами в сочетании с эндоскопическими признаками воспаления (в случае отсутствия эффекта от начала лечения в течение 14 дней).
1.6. Хронический гепатит:
- обострение хронического неинфекционного гепатита с минимальной степенью активности без признаков нарастающей печеночно-клеточной недостаточности (в случае отсутствия эффекта от начала лечения на амбулаторном этапе в течение 14 дней).
1.7. Хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки: обострение заболевания средней степени тяжести (диагноз подтвержден ранее, в случае отсутствия эффекта от начала лечения в течение 14 дней).
1.8. Хронический панкреатит: обострение заболевания средней степени тяжести (диагноз подтвержден ранее, в случае отсутствия эффекта от начала лечения в течение 14 дней).
1.9. Хронический холецистит:
- обострение заболевания средней степени тяжести (диагноз подтвержден ранее, в случае отсутствия эффекта от начала лечения на амбулаторном этапе в течение 14 дней).
1.10. Цирроз печени:
- стадия субкомпенсации (с диагнозом подтвержденным ранее, в случае отсутствия эффекта от начала лечения в течение 10 - 14 дней).
1.11. Эзофагит:
- эрозивно-язвенный эзофагит с умеренно выраженным болевым синдромом и дисфагией (в случае отсутствия эффекта от начала лечения в течение 7 - 10 дней).
1.12. Язвенная болезнь желудка и ДПК:
- обострение заболевания с неосложненным течением (в случае отсутствия эффекта от начала лечения в течение 14 дней).
2. Показаниями к лечению пациентов в условиях дневных стационаров медицинских организаций областного уровня являются:
2.1. Болезнь оперированного желудка:
- для курса реабилитационной терапии в послеоперационном периоде.
2.2. Дисбактериоз кишечника:
- со среднетяжелым течением (в случае отсутствия эффекта от начала лечения в течение 14 дней на амбулаторном этапе).
2.3. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона):
- для проведения курса поддерживающей терапии биологическими препаратами (в соответствии с индивидуальными графиками введения препаратов).
2.4. Постхолецистэктомический синдром:
- обострение среднетяжелого течения (в случае отсутствия эффекта от начала лечения на амбулаторном этапе в течение 10 дней).
2.5. Хронический гепатит:
- с целью проведения пункционной биопсии печени под контролем УЗИ.
2.6. Хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки:
- обострение заболевания тяжелого течения (в случае подтвержденного ранее диагноза и отсутствия эффекта от начала лечения на амбулаторном этапе в течение 7 - 10 дней).
2.7. Хронический панкреатит:
- обострение заболевания тяжелого течения (в случае подтвержденного ранее диагноза и отсутствия эффекта от начала лечения на амбулаторном этапе в течение 7 дней).
2.8. Хронический холецистит:
- обострение заболевания тяжелого течения (в случае подтвержденного ранее диагноза и отсутствия эффекта от начала лечения на амбулаторном этапе в течение 7 - 10 дней).
------------------------------------------------------------------